Главная Оставить заявку

Заявка на получение займа

Обязательные для заполнения поля помечены знаком *.

ФИО:*

Семейное положение (официально):*

Серия и номер паспорта:*

Дата рождения:*

Дата выдачи паспорта:*

Адрес регистрации (прописка):*

Данные из паспорта полностью

Адрес проживания:*

Домашний телефон:

Мобильный телефон:*

Желаемая сумма (от 1000 до 7000 рублей):*

Срок займа:*

Ежемесячный доход (официальный):*

Наименование организации в которой вы работаете (ООО, ОАО, ЗАО, ИП, и т.д.):*

Пример: ООО "Дальфинанс"

Адрес организации (ваше непосредственное место работы или головной офис):*

Ваша должность:*

Ваши действуюшие кредиты, включая кредитные карты и ипотеку (наименование банка и ежемесячный платёж):*

Пример: Сбербанк 5000 руб.

Ваш дополнительный (неофициальный доход):

Дети до 21 года (если таковых нет, ставить " - "):*

Пример: Сын 12 лет, 2 дочери 4 и 5 лет

Я выражаю согласие на передачу и обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности